ЧТО ТАКОЕ ПРОЛЕЖЕНЬ? КАКОВЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ?
ЧТО ТАКОЕ ПРОЛЕЖЕНЬ
ЛОКАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ ИЛИ ПОДКОЖНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ДАВЛЕНИЯ НА КОСТНЫЕ ВЫСТУПЫ, ЧАЩЕ У ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ ИМЕЮТ РАЗЛИЧНЫЕ СТАДИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
РИСК РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ У ИНВАЛИДОВ-КОЛЯСОЧНИКОВ И ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ ВЫШЕ: - БЕДРА, КОПЧИК, ПОЗВОНОЧНИК, ЛОПАТКИ - ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НОГ, РУКИ, УШИ, ПЯТКИ И Т.Д.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПРОЛЕЖНИ?
ДЛИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ОТСУТСТВИЕ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА И ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ФАКТОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ ДАВЛЕНИЯ. ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРОЛЕЖНИ: ВЛАЖНОСТЬ И МОКНУТИЕ КОЖИ, СКОМКАННЫЕ ПРОСТЫНИ, СИЛЫ ТРЕНИЯ И РАЗРЫВА, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПАЦИЕНТА, СПОСОБСТВУЮТ ОБРАЗОВАНИЮ ПРОЛЕЖНЕЙ. ТАКИЕ ФАКТОРЫ, КАК НЕДОСТАТОЧНОЕ ПИТАНИЕ И ОТСУТСТВИЕ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ У ПАЦИЕНТА, ТАКЖЕ СПОСОБСТВУЮТ ОБРАЗОВАНИЮ ПРОЛЕЖНЕЙ.
КАКОВЫ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ?
ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ПРОВОДИТСЯ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ СЕРЬЕЗНЫХ ПРОЛЕЖНЕЙ НЕОБХОДИМО ВЫЯВЛЯТЬ ПРОЛЕЖНИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ, ПРАВИЛЬНО ИХ КЛАССИФИЦИРОВАТЬ И ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ С ДРУГИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ.
СТАДИЯ I. ТРАВМА ПРИ НАДАВЛИВАНИИ
ПОКРАСНЕНИЕ, НЕ ИСЧЕЗАЮЩЕЕ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ НА НЕПОВРЕЖДЕННУЮ КОЖУ (ЭРИТЕМА)
ХОТЯ ЦЕЛОСТНОСТЬ КОЖИ НЕ НАРУШЕНА, НА ЛОКАЛЬНОМ УЧАСТКЕ ИМЕЕТСЯ ПОКРАСНЕНИЕ, КОТОРОЕ НЕ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ ПАЛЬЦЕМ. МОЖЕТ БЫТЬ ТРУДНО ОЦЕНИТЬ У ТЕМНОКОЖИХ ЛЮДЕЙ. ПОКРАСНЕНИЕ, НЕ ИСЧЕЗАЮЩЕЕ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ, ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ТЕМПЕРАТУРЫ КОЖИ МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ РАНЬШЕ, ЧЕМ ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО ВИДА КОЖИ. ОБЕСЦВЕЧИВАНИЕ НЕ ВКЛЮЧАЕТ ОБЕСЦВЕЧИВАНИЕ В ВИДЕ ФИОЛЕТОВОГО ИЛИ БОРДОВОГО ОТТЕНКА, КОТОРОЕ МОЖЕТ УКАЗЫВАТЬ НА ГЛУБОКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ.
СТАДИЯ II. ТРАВМА ДАВЛЕНИЕМ
ЧАСТИЧНАЯ ПОТЕРЯ ТОЛЩИНЫ КОЖИ, РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ НА ДЕРМУ
РАНЕВОЕ ЛОЖЕ ЯРКОЕ, РОЗОВАТО-КРАСНОЕ, ВЛАЖНОЕ, НА КОЖЕ МОГУТ БЫТЬ ВИДНЫ ЦЕЛЫЕ ИЛИ ЛОПНУВШИЕ БУЛЛЫ, ЗАПОЛНЕННЫЕ ВОДОЙ. ЭТА СТАДИЯ НЕ ДОЛЖНА ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДЛЯ ОПИСАНИЯ ДЕРМАТИТОВ, СВЯЗАННЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ КАЛА И МОЧИ, ДЕРМАТИТОВ В ОБЛАСТИ СКЛАДОК, ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ, ВЫЗВАННЫХ ВНУТРЕННЕЙ СЫРОСТЬЮ.
СТАДИЯ III. ТРАВМА ДАВЛЕНИЕМ
ПОТЕРЯ КОЖИ НА ВСЮ ТОЛЩИНУ
РАНА, ПРИ КОТОРОЙ ВИДНА ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА, ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ ПОТЕРЯ КОЖИ НА ВСЮ ТОЛЩИНУ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ПОД ПОВЕРХНОСТЬЮ КОЖИ МОЖЕТ ОБРАЗОВЫВАТЬСЯ КРАТЕРООБРАЗНЫЙ СЛЕД. ГЛУБИНА ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ МОЖЕТ ВАРЬИРОВАТЬСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА РАНЕНИЯ;
СТАДИЯ IV. ТРАВМА ПОД ДАВЛЕНИЕМ
ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ:
ВОЗМОЖНО ТЯЖЕЛОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ КОЖИ. МЫШЦЫ, КОСТИ И ДАЖЕ СУХОЖИЛИЯ МОГУТ БЫТЬ ВОВЛЕЧЕНЫ В ПРОЦЕСС. ИНФИЦИРОВАННАЯ РАНА ЗАЖИВАЕТ ГОРАЗДО ДОЛЬШЕ, И ИНФЕКЦИЯ МОЖЕТ РАСПРОСТРАНИТЬСЯ НА ДРУГИЕ ЧАСТИ ТЕЛА. В РАНЕ
НЕСТАЦИОНАРНАЯ ТРАВМА ДАВЛЕНИЕМ
ПОЛНОСЛОЙНАЯ ПОТЕРЯ ТКАНЕЙ И КОЖИ НЕИЗВЕСТНОЙ ГЛУБИНЫ
ПОЛНОСЛОЙНАЯ ПОТЕРЯ ТКАНЕЙ И КОЖИ, КОГДА СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ В РАНЕ НЕ ПОДТВЕРЖДЕНА, ПОСКОЛЬКУ ОНА ПОКРЫТА ЖЕЛТОЙ ФИБРОЗНОЙ ТКАНЬЮ И/ИЛИ ЭШАРОМ. УДАЛЕНИЕ ЖЕЛТОЙ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ ИЛИ ЭШАРА ПРИВОДИТ К ДАВЯЩЕЙ ТРАВМЕ СТАДИИ III ИЛИ IV. НЕ СЛЕДУЕТ УДАЛЯТЬ СТАБИЛЬНУЮ (Т.Е. СУХУЮ, ЛИПКУЮ, НЕПОВРЕЖДЕННУЮ И НЕПЛАВКУЮ) ЭСХАРОВУЮ ТКАНЬ НА ПЯТКЕ (ПЯТКАХ) ИЛИ ИШЕМИЗИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ
КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ?
- ОПАСНЫ ДЛЯ ЖИЗНИ. МОГУТ ПРИВЕСТИ К СМЕРТИ.
- ИНФЕКЦИЯ МОЖЕТ РАСПРОСТРАНИТЬСЯ НА КРОВЬ, СЕРДЦЕ И КОСТИ.
- ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К АМПУТАЦИИ (ПОТЕРЕ КОНЕЧНОСТЕЙ).
- МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ДЛИТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, КОТОРАЯ МОЖЕТ НА НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ ОТВЛЕЧЬ ВАС ОТ РАБОТЫ, УЧЕБЫ И ОБЩЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
- ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СОСТОЯНИЮ, НАЗЫВАЕМОМУ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСРЕФЛЕКСИЕЙ, ПРИ КОТОРОМ НЕРВНАЯ СИСТЕМА НЕПРОИЗВОЛЬНО РЕАГИРУЕТ НА ВНЕШНИЕ ИЛИ ФИЗИЧЕСКИЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ.
- ПОСКОЛЬКУ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ВЫ МЕНЕЕ АКТИВНЫ, ЭТО СОЗДАЕТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
- ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ МОЖЕТ БЫТЬ ОЧЕНЬ ДОРОГОСТОЯЩИМ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ, ЕСЛИ ОНО ПРОВОДИТСЯ НЕСВОЕВРЕМЕННО И НЕ УПОЛНОМОЧЕННЫМИ ЛИЦАМИ.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПРОЛЕЖНИ?
1. МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ПРОЛЕЖНЕЙ ПРОЩЕ И ЭКОНОМИЧНЕЕ, ЧЕМ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ ПОСЛЕ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.
2. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТАЯ СМЕНА ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИЧЕМ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ СПОСОБЕН ДВИГАТЬСЯ, ЕГО СЛЕДУЕТ МОБИЛИЗОВАТЬ КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ. ПОЛОЖЕНИЕ ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ ДОЛЖНО МЕНЯТЬСЯ С ИНТЕРВАЛОМ НЕ МЕНЕЕ 1-2 ЧАСОВ.
3. СИДЯЩИЕ В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ ДОЛЖНЫ ОБЕСПЕЧИВАТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЭТИХ ОБЛАСТЕЙ, ПРИПОДНИМАЯСЬ НА РУКАХ КАЖДЫЕ 1-2 ЧАСА.
4. ОЧЕНЬ ВАЖЕН УХОД ЗА КОЖЕЙ И МАТРАСАМИ. КОЖУ СЛЕДУЕТ ЕЖЕДНЕВНО ПРОТИРАТЬ МЫЛЬНЫМ РАСТВОРОМ И ВЫСУШИВАТЬ ТАК, ЧТОБЫ НЕ ОСТАВАЛОСЬ ВЛАГИ. НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ МАССАЖ ДЛЯ УСИЛЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ПРОЧНОСТИ КОЖИ. ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ЧИСТЫМ И СУХИМ. НА КРОВАТИ И ПОСТЕЛЬНОМ БЕЛЬЕ ПОД ПАЦИЕНТОМ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СКЛАДОК.
5. У ПОСТЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ОЧЕНЬ ВАЖНА УБОРКА ПОСЛЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ДЕФЕКАЦИИ.
6. НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ АНЕМИЮ, БЕЛКОВУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ, НЕПРАВИЛЬНО ИЗГОТОВЛЕННЫЕ ПОВЯЗКИ И ШИНЫ, ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ОТКРЫТИЮ ПРОЛЕЖНЕЙ, ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ОРГАНИЗМА.
7. НЕОБХОДИМО БОРОТЬСЯ С РИГИДНОСТЬЮ МЫШЦ И СУСТАВОВ, НАБЛЮДАЕМОЙ У ПАРАЛИЗОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. НЕСМОТРЯ НА ТО ЧТО РАЗРАБОТАНО МНОЖЕСТВО КРОВАТЕЙ, ИНВАЛИДНЫХ КРЕСЕЛ И МАТРАСОВ, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАНИЕ РАН, УСТРОЙСТВО, ПРЕДОТВРАЩАЮЩЕЕ ВСЕ ПРОЛЕЖНИ, ПОКА НЕ СОЗДАНО.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ РЕГУЛЯРНУЮ СМЕНУ ПОЛОЖЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПОВЯЗОК ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ИЛИ СНЯТИЯ ДАВЛЕНИЯ, ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УЛУЧШЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ. ИНОГДА МОГУТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ОПЕРАЦИИ. ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ ДОЛЖНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ПРИ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЕ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОМ ПОДХОДЕ.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ В СООТВЕТСТВИИ С ЭТАПАМИ
- ЭТАП 1: РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЗАМЕНИТЬ КРОВАТЬ ПАЦИЕНТА ИЛИ, ЕСЛИ ОН ПОЛЬЗУЕТСЯ ИНВАЛИДНОЙ КОЛЯСКОЙ, ПОДУШКУ ИНВАЛИДНОЙ КОЛЯСКИ НА МАТРАС ИЛИ ПОДУШКУ, ОБЛАДАЮЩУЮ СВОЙСТВАМИ СНИЖЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ И ДИФФУЗИИ ДАВЛЕНИЯ. ТАКИМ ЖЕ ОБРАЗОМ НА КРОВАТЬ ПАЦИЕНТА МОЖНО ПОЛОЖИТЬ НАДУВНОЙ МАТРАС, В КОТОРОМ ПОСТОЯННО ЦИРКУЛИРУЕТ ВОЗДУХ. ТАКЖЕ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА И МЕНЯТЬ ЕГО КАЖДЫЕ 2 ЧАСА В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ, ОБЕСПЕЧИТЬ ГИГИЕНУ ТЕЛА, СНИЗИТЬ ВЛАЖНОСТЬ И УЛУЧШИТЬ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТА.
- 2-Й ЭТАП: ОЧЕНЬ ВАЖНА ТЩАТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РАНЫ. ПОСКОЛЬКУ ПРИ МНОГИХ ПРОЛЕЖНЯХ РАНА МОЖЕТ НАХОДИТЬСЯ НА ПОВЕРХНОСТИ, НО РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НА БОЛЕЕ ГЛУБОКИЕ ТКАНИ, Т.Е. ПЕРЕХОДИТЬ В ТРЕТЬЮ СТАДИЮ. НА ЭТОЙ СТАДИИ НЕОБХОДИМО УСТРАНИТЬ ДАВЛЕНИЕ, ВЫЗЫВАЮЩЕЕ РАНУ, КАК И НА ПЕРВОЙ СТАДИИ. КРОМЕ ТОГО, НЕОБХОДИМО ЗАЩИЩАТЬ РАНУ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ И РЕГУЛЯРНО НАКЛАДЫВАТЬ ПОВЯЗКИ.
- 3-Й ЭТАП: НА ЭТОМ ЭТАПЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ЛИКВИДИРУЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ В РАНЕВОМ ЛОЖЕ. НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ АНТИБИОТИКИ, ОЧИЩАТЬ РАНУ ОТ ОМЕРТВЕВШИХ ТКАНЕЙ И РЕГУЛЯРНО НАКЛАДЫВАТЬ ПОВЯЗКИ ИЗ СООТВЕТСТВУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ. ПОСКОЛЬКУ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ЗАКРЫТИЯ И ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ ТРЕБУЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ, В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. НА ЭТОМ ЭТАПЕ ОЧЕНЬ ВАЖНО, ЧТОБЫ ПАЦИЕНТ СОБЛЮДАЛ ДИЕТУ, БОГАТУЮ БЕЛКАМИ И ЭНЕРГИЕЙ.
- ЭТАП 4: ЛЕЧЕНИЕ РАНЫ ТАКОЕ ЖЕ, КАК И НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ. ОДНАКО, ПОСКОЛЬКУ ПОРАЖАЕТСЯ И КОСТНАЯ ТКАНЬ, МОГУТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ БОЛЕЕ ОБШИРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ УДАЛЕНИЮ ПОВРЕЖДЕННЫХ И ИНФИЦИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ И ОЧИСТКЕ РАНЫ.
