WAS IST DEKUBITUS? WELCHE BEHANDLUNGSMETHODEN GIBT ES?
WAS IST EIN DEKUBITUS
EINE ÖRTLICH BEGRENZTE SCHÄDIGUNG DER HAUT ODER DES SUBKUTANEN WEICHTEILGEWEBES DURCH LÄNGERE DRUCKEINWIRKUNG AUF KNOCHENVORSPRÜNGE, INSBESONDERE BEI BETTLÄGERIGEN PATIENTEN. DEKUBITUS VERLÄUFT JE NACH SCHWEREGRAD IN VERSCHIEDENEN STADIEN.
BEI ROLLSTUHLFAHRERN UND BETTLÄGERIGEN PATIENTEN IST DAS RISIKO, EINEN DEKUBITUS ZU ENTWICKELN, HÖHER: - HÜFTE, STEISSBEIN, WIRBELSÄULE, SCHULTERBLATT - RÜCKSEITE DER BEINE, ARME, OHREN, FERSEN, USW.
WAS VERURSACHT DEKUBITUS?
ANHALTENDER DRUCK, FEHLENDES SCHMERZEMPFINDEN, IMMOBILISIERUNG DES PATIENTEN UND BEWUSSTLOSIGKEIT. DER WICHTIGSTE FAKTOR IST DAS VORHANDENSEIN VON DRUCK. FAKTOREN, DIE DRUCKGESCHWÜRE VERURSACHEN: FEUCHTIGKEIT UND NÄSSE DER HAUT, ZERKNITTERTE LAKEN, REIBUNG UND REISSKRÄFTE, DIE BEIM TRANSPORT DES PATIENTEN AUFTRETEN KÖNNEN, TRAGEN ZUR BILDUNG VON DRUCKGESCHWÜREN BEI. DARÜBER HINAUS BEGÜNSTIGEN FAKTOREN WIE UNTERERNÄHRUNG UND EIN MANGEL AN UNTERHAUTFETTGEWEBE BEIM PATIENTEN DIE ENTSTEHUNG VON DRUCKGESCHWÜREN.
WELCHE DIAGNOSTISCHEN METHODEN GIBT ES?
DIE DIAGNOSE UND EINSTUFUNG VON DEKUBITUS ERFOLGT DURCH EINE KLINISCHE UNTERSUCHUNG.
STADIEN DES DEKUBITUS
UM DIE ENTSTEHUNG EINES SCHWEREN DEKUBITUS ZU VERHINDERN, IST ES NOTWENDIG, DRUCKVERLETZUNGEN FRÜHZEITIG ZU ERKENNEN, SIE RICHTIG EINZUSTUFEN UND EINE DIFFERENZIALDIAGNOSE MIT ANDEREN LÄSIONEN ZU STELLEN.
STADIUM I. DRUCKVERLETZUNG
RÖTUNG, DIE BEI DRUCK AUF INTAKTE HAUT NICHT ABKLINGT (ERYTHEM)
OBWOHL DIE HAUT INTAKT IST, BESTEHT EINE RÖTUNG IN EINEM LOKAL BEGRENZTEN BEREICH, DIE BEI FINGERDRUCK NICHT ABKLINGT. BEI DUNKELHÄUTIGEN PERSONEN KANN ES SCHWIERIG SEIN, DIESE ZU BEURTEILEN. RÖTUNG, DIE BEI DRUCK NICHT ABKLINGT, HAUTEMPFINDLICHKEITSHÄRTE UND WÄRMEZUNAHME KÖNNEN VOR VERÄNDERUNGEN IM ERSCHEINUNGSBILD DER HAUT AUFTRETEN. ZU DEN VERFÄRBUNGEN GEHÖREN NICHT VIOLETTE ODER KASTANIENBRAUNE VERFÄRBUNGEN, DIE AUF TIEFE GEWEBESCHÄDEN HINWEISEN KÖNNEN.
STUFE II. DRUCKVERLETZUNG
TEILWEISER HAUTVERLUST BIS IN DIE DERMIS
DER WUNDGRUND IST LEBHAFT, ROSA-ROT, FEUCHT UND DIE HAUT KANN INTAKTE ODER GEPLATZTE, MIT WASSER GEFÜLLTE BULLAE AUFWEISEN. DIESE VERLETZUNGEN WERDEN IN DER REGEL DURCH EINE UNZUREICHENDE BELÜFTUNG DES GEWEBES UND EIN SCHERUNGSBEDINGTES EINREISSEN DER HAUT IM BEREICH DES BECKENS UND DER FERSE VERURSACHT.
STUFE III. DRUCKVERLETZUNG
VERLUST DER GESAMTEN HAUTDICKE
BEI EINER WUNDE, BEI DER SUBKUTANES FETTGEWEBE SICHTBAR IST, LIEGT HÄUFIG EIN VOLLSTÄNDIGER HAUTVERLUST VOR. JE NACH GEWEBESCHADEN UNTER DER HAUTOBERFLÄCHE KANN EIN KRATERÄHNLICHES AUSSEHEN AUFTRETEN. DIE TIEFE DER GEWEBESCHÄDIGUNG KANN JE NACH WUNDBEREICH VARIIEREN;
STUFE IV. DRUCKVERLETZUNG
STUFE VIER:
MÖGLICHERWEISE SCHWERE INFEKTION DER HAUT. MUSKELN, KNOCHEN UND SOGAR SEHNEN KÖNNEN BETROFFEN SEIN. EINE INFIZIERTE WUNDE BRAUCHT VIEL LÄNGER, UM ZU HEILEN, UND DIE INFEKTION KANN SICH AUF ANDERE TEILE DES KÖRPERS AUSBREITEN.
UNSTABILER DRUCKSCHADEN
GEWEBE- UND HAUTVERLUST IN VOLLER DICKE UND UNBEKANNTER TIEFE
GEWEBE- UND HAUTVERLUST IN VOLLER DICKE, BEI DEM DAS AUSMASS DER GEWEBESCHÄDIGUNG DER WUNDE NICHT BESTÄTIGT WERDEN KANN, WEIL SIE VON GELBEM FASERIGEM GEWEBE UND/ODER SCHORF BEDECKT IST. DIE ENTFERNUNG VON GELBEM FASERIGEM GEWEBE ODER SCHORF FÜHRT ZU EINER DRUCKVERLETZUNG IM STADIUM III ODER IV. STABILES (D. H. TROCKENES, HAFTENDES, INTAKTES UND NICHT SCHMELZENDES) SCHORFGEWEBE AN DER/DEN FERSE(N) ODER EINER ISCHÄMISCHEN GLIEDMASSE SOLLTE NICHT ENTFERNT WERDEN
WAS SIND DIE KOMPLIKATIONEN VON DRUCKGESCHWÜREN?
- LEBENSBEDROHLICH. KANN ZUM TOD FÜHREN.
- DIE INFEKTION KANN SICH AUF DAS BLUT, DAS HERZ UND DIE KNOCHEN AUSBREITEN.
- SIE KANN ZU AMPUTATIONEN (VERLUST VON GLIEDMASSEN) FÜHREN.
- KANN EIN LÄNGERER KRANKENHAUSAUFENTHALT ERFORDERLICH SEIN, DER SIE MONATELANG VON DER ARBEIT, DER SCHULE UND SOZIALEN AKTIVITÄTEN ABHÄLT.
- SIE KANN ZU EINER SO GENANNTEN AUTONOMEN DYSREFLEXIE FÜHREN, BEI DER IHR NERVENSYSTEM UNWILLKÜRLICH AUF ÄUSSERE ODER KÖRPERLICHE REIZE ÜBERREAGIERT.
- DA SIE WÄHREND DER DEKUBITUS-BEHANDLUNG WENIGER AKTIV SIND, BESTEHT EIN HÖHERES RISIKO FÜR ATEMWEGSPROBLEME ODER HARNWEGSINFEKTIONEN.
- DIE BEHANDLUNG VON DEKUBITUS KANN SEHR KOSTSPIELIG SEIN, WENN SIE NICHT RECHTZEITIG UND VON AUTORISIERTEN PERSONEN DURCHGEFÜHRT WIRD.
WIE KANN MAN DEKUBITUS VORBEUGEN?
1. MASSNAHMEN ZUR VORBEUGUNG VON DEKUBITUS SIND EINFACHER UND WIRTSCHAFTLICHER ALS DIE BEHANDLUNG VON DEKUBITUS, WENN ER BEREITS AUFGETRETEN IST.
2. DIE WIRKSAMSTE METHODE ZUR VORBEUGUNG VON DRUCKGESCHWÜREN IST DER HÄUFIGE WECHSEL DER POSITION, UND WENN DER PATIENT IN DER LAGE IST, SICH ZU BEWEGEN, SOLLTE ER SO SCHNELL WIE MÖGLICH MOBILISIERT WERDEN. DIE POSITION DIESER PATIENTEN SOLLTE IN ABSTÄNDEN VON MINDESTENS 1-2 STUNDEN GEWECHSELT WERDEN.
3. WER IM ROLLSTUHL SITZT, SOLLTE DIE BLUTZUFUHR ZU DIESEN BEREICHEN SICHERSTELLEN, INDEM ER SICH ALLE 1-2 STUNDEN MIT DEN HÄNDEN AUFRICHTET.
4. DIE LEDER- UND MATRATZENPFLEGE IST SEHR WICHTIG. DIE HAUT SOLLTE TÄGLICH MIT SEIFENWASSER ABGEWISCHT UND SO GETROCKNET WERDEN, DASS KEINE FEUCHTIGKEIT ZURÜCKBLEIBT. MASSAGEN SOLLTEN DURCHGEFÜHRT WERDEN, UM DIE DURCHBLUTUNG UND DIE WIDERSTANDSFÄHIGKEIT DER HAUT ZU FÖRDERN. DIE BETTWÄSCHE SOLLTE SAUBER UND TROCKEN SEIN. DAS BETT UND DIE BETTWÄSCHE UNTER DEM PATIENTEN SOLLTEN KEINE FALTEN AUFWEISEN.
5. DIE REINIGUNG NACH DEM URINIEREN UND DEFÄKIEREN IST BEI BETTLÄGERIGEN PATIENTEN SEHR WICHTIG.
6. ANÄMIE, EIWEISSMANGEL, VITAMINMANGEL, UNSACHGEMÄSS ANGEFERTIGTE VERBÄNDE UND SCHIENEN, FAKTOREN, DIE DAS AUFBRECHEN VON DRUCKGESCHWÜREN VERURSACHEN KÖNNEN, SOWIE FAKTOREN, DIE DEN KÖRPERWIDERSTAND VERRINGERN, SOLLTEN BESEITIGT WERDEN.
7. MUSKEL- UND GELENKVERSTEIFUNGEN, DIE BEI GELÄHMTEN PATIENTEN AUFTRETEN, SOLLTEN BEKÄMPFT WERDEN. OBWOHL VIELE BETTEN, ROLLSTÜHLE UND MATRATZEN ENTWICKELT WURDEN, UM DIE ENTSTEHUNG VON WUNDEN ZU VERHINDERN, GIBT ES NOCH KEINE VORRICHTUNG, DIE ALLE DRUCKGESCHWÜRE VERHINDERT.
BEHANDLUNG VON DRUCKGESCHWÜREN
DIE BEHANDLUNG VON DEKUBITUS UMFASST REGELMÄSSIGE POSITIONSWECHSEL, DIE VERWENDUNG SPEZIELLER VERBÄNDE ZUR DRUCKREDUZIERUNG ODER -ENTLASTUNG, EINE GESUNDE ERNÄHRUNG UND THERAPEUTISCHE ANSÄTZE, DIE ZUR VERBESSERUNG VON DEKUBITUS BEITRAGEN. MANCHMAL KÖNNEN AUCH CHIRURGISCHE EINGRIFFE UND OPERATIONEN ERFORDERLICH SEIN. DIE BEHANDLUNG VON DRUCKGESCHWÜREN SOLLTE IN TEAMARBEIT UND MIT EINEM MULTIDISZIPLINÄREN ANSATZ ERFOLGEN.
BEHANDLUNG VON DEKUBITUS IN VERSCHIEDENEN STADIEN
- STUFE 1: ES WIRD EMPFOHLEN, DAS BETT DER PERSON ODER, BEI VERWENDUNG EINES ROLLSTUHLS, DAS ROLLSTUHLKISSEN DURCH EINE MATRATZE ODER EIN KISSEN MIT DRUCKREDUZIERENDEN UND DRUCKDIFFUNDIERENDEN EIGENSCHAFTEN ZU ERSETZEN. AUF DIE GLEICHE WEISE KANN EINE LUFTMATRATZE, DIE KONTINUIERLICH LUFT ZIRKULIEREN LÄSST, AUF DAS BETT DES PATIENTEN GELEGT WERDEN. DIE BEACHTUNG DER LIEGEPOSITION DES PATIENTEN UND DER WECHSEL DER POSITION ALLE 2 STUNDEN WÄHREND DES TAGES, DIE SICHERSTELLUNG DER KÖRPERHYGIENE, DIE REDUZIERUNG DER LUFTFEUCHTIGKEIT UND DIE VERBESSERUNG DER ERNÄHRUNG DES PATIENTEN SIND WEITERE PUNKTE, DIE ZU BERÜCKSICHTIGEN SIND.
- STUFE 2: EINE SORGFÄLTIGE BEURTEILUNG DER WUNDE IST SEHR WICHTIG. DENN BEI VIELEN DEKUBITALGESCHWÜREN KANN DIE WUNDE ZWAR OBERFLÄCHLICH SEIN, SICH ABER AUCH AUF TIEFER LIEGENDES GEWEBE AUSGEBREITET HABEN, D. H. SIE KANN IN DAS DRITTE STADIUM EINGETRETEN SEIN. IN DIESEM STADIUM MUSS DER DRUCK, DER DIE WUNDE VERURSACHT, WIE IM ERSTEN STADIUM BESEITIGT WERDEN. DARÜBER HINAUS SOLLTE DIE WUNDE VOR INFEKTIONEN GESCHÜTZT UND REGELMÄSSIG MIT VERBÄNDEN VERSORGT WERDEN.
- STUFE 3: IN DIESEM STADIUM WIRD ZUNÄCHST DIE INFEKTION IM WUNDBETT BEENDET. ES IST NOTWENDIG, ANTIBIOTIKA EINZUSETZEN, DAS ABGESTORBENE GEWEBE UM DIE WUNDE HERUM ZU REINIGEN UND REGELMÄSSIGE VERBÄNDE MIT DEN RICHTIGEN MATERIALIEN ANZULEGEN. DA ES LANGE DAUERT, BIS SICH DIE WUNDE VON SELBST SCHLIESST UND HEILT, KANN IM ALLGEMEINEN EIN CHIRURGISCHER EINGRIFF ERFORDERLICH SEIN. IN DIESEM STADIUM IST ES WICHTIG, DASS DER PATIENT EINE PROTEIN- UND ENERGIEREICHE ERNÄHRUNG EINHÄLT.
- STUFE 4: DIE BEHANDLUNG DER WUNDE IST DIE GLEICHE WIE IM DRITTEN STADIUM. DA JEDOCH AUCH KNOCHENGEWEBE BETROFFEN IST, KÖNNEN UMFANGREICHERE VERFAHREN ZUR CHIRURGISCHEN ENTFERNUNG VON BESCHÄDIGTEM UND INFIZIERTEM GEWEBE UND ZUR REINIGUNG DER WUNDE ERFORDERLICH SEIN.
